מה זה מבנה לשן
השן הטיפוסית בנויה למעשה משני רכיבים: (א) כותרת השן – החלק החיצוני של השן שמעל קו החניכיים. זהו החלק הנראה לעין. (ב) שורש השן – החלק הפנימי של השן שהוא החלק הנסתר מן העין. שורש השן ממוקם בתוך העצם והחניכיים והוא זה שמקבע את השן למקומה.
בתוך השן קיים חלל פנימי (לשכת המוך) שממנו נמשכות תעלות השורש. בלשכת המוך ובתעלות השורש קיימת רקמה רכה שהיא מוך השן. מספר השורשים שונה משן לשן: החל בשורש יחיד בשיניים חותכות וניבים וכלה בשלשה שורשים בשיניים טוחנות עליונות. מספר תעלות השורש גם הוא שונה משן לשן וגם משורש לשורש: יש שורשי שיניים שיש בהם תעלה אחת לשורש ויש כאלה שיש בהם שתי תעלות.
קיים מבנה טיפוסי של השורש לכל אחת מהשיניים מבחינת מספר השורשים ומספר התעלות שבהם אך קיימות גם חריגות רבות מהמבנה הטיפוסי. תעלות שורש החורגות ממספר התעלות הטיפוסי של השן מכונות "תעלות נוספות". אי זיהוין של תעלות נוספות בעת ביצוע טיפול שורש הוא סיבה נפוצה לכישלון של טיפולי שורש.
תעלות שורש נוספות
מספר תעלות השורש בשיניים אינו קבוע ועשוי להשתנות מאדם לאדם. מה זה מבנה לשן לדוגמא, בשיניים החותכות התחתונות יש לרוב שורש עם תעלה אחת, בעוד שבשיניים דומות אחרות עשויות להיות 2 תעלות. בטוחנת תחתית או עילית יש בדרך כלל שלוש תעלות, אך במקרים רבים קיימת תעלה רביעית. ברוב המקרים לא ניתן לזהות את קיום התעלות הנוספות בתצלום הרנטגן הדו ממדי המסורתי.
במכון רנטגן המתמחה בכך, ניתן לבצע צילום רנטגן תלת מימדי (CBCT) אשר מאפשר להציג “חתכים” בשיניים במספר מישורים, כשהשימושי ביותר באונדודונטיה הוא "החתך האקסיאלי" (חתך המציג את שורש השן ב”פרוסות” אנכיות לציר האורך של השן). בדיקה כזאת היא חיונית כאשר חושדים בקיום תעלה נוספת כסיבה אפשרית לכישלון של טיפול שורש.
שאלות נפוצות על מבנה השן ותעלותיה
מאלו חלקים מורכבת השן ומה נמצא בתוכה?
השן בנויה משני חלקים עיקריים: כותרת השן (החלק הנגלה מעל החניכיים) ושורש השן (החלק הנסתר המעוגן בעצם הלסת). בתוך השן קיים חלל פנימי הנקרא לשכת המוך, וממנו נמשכות תעלות השורש. חללים אלו מכילים את מוך השן – רקמה רכה הכוללת כלי דם ועצבים.
כמה שורשים ותעלות יש בכל שן?
מספר השורשים והתעלות משתנה בין השיניים השונות: שיניים חותכות וניבים כוללות בדרך כלל שורש אחד, בעוד שבשיניים טוחנות עליונות ישנם לרוב שלושה שורשים. בכל שורש עשויה להיות תעלה אחת או יותר, בהתאם לאנטומיה האישית של כל מטופל.
מהן "תעלות שורש נוספות" ומדוע הן מהוות אתגר בטיפול?
תעלות נוספות הן תעלות שורש החורגות מהמבנה הטיפוסי השכיח (למשל, תעלה רביעית בשן טוחנת או תעלה שנייה בשן חותכת תחתית). מכיוון שתעלות אלו צרות ונסתרות, אי-זיהוי שלהן במהלך טיפול השורש הוא סיבה נפוצה להישארות חיידקים ולכישלון הטיפול.
איך ניתן לזהות תעלות שורש נסתרות או חריגות במבנה השן?
ברוב המקרים לא ניתן לזהות תעלות נוספות בצילום רנטגן דנטלי רגיל (דו-ממדי). כדי לאבחן מבנה אנטומי מורכב זה, מבצעים צילום שיניים תלת-ממדי (CBCT), המציג חתכים אקסיאליים מדויקים ("פרוסות") של השורש ומאפשר לאתר את כל התעלות הקימות.
פרופ' צבי מצגר
פרופ’ צבי מצגר הוא מומחה לטיפולי שורש בעל ותק של 46 שנה ומעורב בפיתוח של שיטות חדשניות ומהפכניות בתחום זה. הוא בוגר הפקולטה לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה בירושלים.
